حمى الوادي المتصدع...للدكتور محمد كاظم

Fever Rift Valley

وباء يهدد الإنسان والحيوان
محاضرة عن آخر المستجدات العلمية للتصدي لهذا المرض الخطير
الدكتور
محـمد كـاظم ثامــر
دكتوراه في علم الأمراض Ph.D.Pathology
المقدمــة Introduction
حمى الوادي المتصدع Rift Valley Fever) ) ويسمى أيضا" التهاب الكبد المتوطن المعدي في الأغنام والأبقار( Infectious enzootic hepatitis of sheep and cattle )0

مرض حاد كبدي وأحيانا" يكون نزفي يصيب الانسان والحيوان وخاصة المجترات ويتركز المرض في القارة الأفريقية بشكل خاص 0 يتميز المرض بنسبة الاجهاضات العالية والهلاكات العالية في الولادات الحديثة والتنخر الكبدي0 يتسبب المرض بفايروس ينقله البعوض 0 وبائيا" يحدث في المناطق التي تكثر فيها المستنقعات وهطول الأمطار ومناطق تكاثر البعوض0

المرض أول ما شخص في منطقة تدعى الوادي المتصدع ) ( Rift Valleyفي كينيا منذ ما يقارب القرن 0وسجل في جنوب أفريقيا سنة 1950 عندما نفقت ما يقارب 100,000 رأس من الأغنام كما وأجهضت حوالي 500,000نعجة في جنوب أفريقيا لوحدها حسب ما ذكرته المصادر العلمية0

الحالة الوبائية الشديدة الثانية حصلت في أفريقيا أيضا" سنة 1975-1974 حيث سجلت أعداد اكبر من الخسائر عما في السابق0 وسنة 1978-1977 حدث وباء في دلتا النيل وعلى طول نيل مصر مخلفة إصابات عديدة في الإنسان والهلاك بالإضافة إصابات الأغنام والأجهاضات في الأغنام والأبقار وبعض الآفات في الماعز والجاموس المائي والجمال0
العامل المسبب Etiology

المرض يتسبب بفايروس يسمى Phlebovirus ويعود لعائلة Bunyaviridae وهو فايروس من نوع RNA يحوي ثلاث قطع ذو أحزمة مفردة 0ولاتوجد اختلافات انتيجينية للعتر المعزولة في بلدان مختلفة 0 ولكن يوجد اختلاف في الأمراضية تم تثبيتها 0والفايروس مستقر جدا" وذو مقاومة عالية جدا" للظروف البيئية 0

الفايروس يبقى حي بمصل الدم لمدة أربعة أشهر بدرجة حرارة 4ْ م 0

العينات تحفظ بدرجة جرارة تحت الصفر ويبقى الفايروس نشط لمدة 8 سنوات0

كما إن الفايروس يبقى حي في الرذاذ بدرجة 25 ْم لمدة ساعة0
الوبائيــة Epidemiology

المرض يتوطن في أفريقيا وعلى طول نهر النيل والمنطقة الغربية من القارة الأفريقية وكذلك جنوب أفريقيا ويعتمد على غزارة الأمطار وتكاثر البعوض في انتشاره0

في الحالات الاعتيادية التي ليس فيها ثورة مرضية تكون المضائف الخازنة للفايروس متواجدة في حيوانات الغابات الكثيفة حيث ينتقل عبر البعوض إلى الحيوانات الفقرية وينتشر بعد هطول الأمطار وتكاثر مستنقعات البعوض Mosquitoes dambos 0 كما وان الفايروس غير مسجل انتقاله في الطيور0

ينتقل الفايروس عبرجسم البعوضة إلى المبايض وينتقل الى البيض عند وضعه0 وعند التهام الحشائش من قبل الحيوانات يتم تناول البيوض الملتصقة أو القريبة من الحشائش والحاوية على الفايروس0

وأكثر الحيوانات حساسة للمرض هي المجترات الداجنة والبرية والمرض مهم اقتصاديا" في الأغنام والماعز والأبقار0 والولادات الحديثة أشد حساسية للمرض والتعرض للهلاك
الأهمية الاقتصادية والبيئية Socio - economics
المرض يحدث بشكل وباء غير منتضم بين 15-5 سنة وبعد هطول أمطار غزيرة والتأثيرات المرضية التي يحدثها المرض على التجمعات الحيوانية للمجترات ممكن أن تكون كالآتـي :ـ

1- الهلاكات عالية اكثر من 90% في الولادات الحديثة مثل الحملان وصغار الماعز

2- الهلاكات تتراوحبين 30-15% وأحيانا" اكثر في الأغنام والماعز الكبيرة

3- النسبة المئويةللاجهاضات في الأغنام الحوامل تتراوح بين 100 - 40 %

4- الهلاكات في العجول حوالي 10 % وفي الأبقار البالغة تتراوح النسبة بين 5-0%

5- نسبة الأجهاضات في الأبقار تصل إلى 40%
ألامراضيــة Pathogenesis

تتحدد الأمراضية أولا" بتكاثر الفايروس وانتشاره بالأعضاء المستهدفة مثل الكبد والطحال0 حيث يحصل ارتفاع معدل الفايروس بالدم Viremia وتحصل حالات مرضية في الكبد في كل الحيوانات التي لها القابلية للإصابة ولكنه يكون أكثر شدة في الحيوانات الحساسة جدا" مثل الولادات الحديثة للأغنام والماعز . Lambs and Kids وفي هذه الأنواع من الحيوانات تحدث آفات كبدية تتطور بسرعة إلى تنخر وحدوث التهاب الكبد التنخري الكثيف massive necrotic hepatitis قبل نفوق الحيوان0 إما في الحيوانات الأقل حساسية مثل الأغنام والماعز الكبيرة تميل الآفات لتكون أكثر بؤرية tend to more focal

يحصل كذلك توقف بتدفق الدم ( ركود الدم ) مع نزف وترسبات دموية دقيقة داخل الأوعية0 خلل في التخثر يكون شديد في حالات إصابات كبد الجنين في الإنسان والحيوان 0والآفات الأكثر حرجة في تطور الحالة النـزفية هي التهاب الأوعية وتنخر الكبد المتفاقم مسببة نزيف واسع الانتشار في الأغشية المصلية والمخاطية وتجاويف الحسم المختلفة0

العلامـات المرضيــة clinical sings

الحملان حديثة الولادةوصغار الماعز تكون فترة الحضانة ( 36-24 ) ساعة 0 بداية المرض تبدأ بالحمى ، عدم الراحة ، ألم البطن وسرعة التنفس 0 المرض كون عادة فوق الحاد وقلما الحملان تبقى حية أكثر من 36-24 ساعة بعد بداية الأعراض المرضية 0

الحملان بعمر أقل الأسبوع تكون نسبة الهلاكات 90% وأحيانا" اكثر من هذا 0

أما الأغنام والماعز البالغة والحملان وصغار الماعز ذات عمر أكثر من أسبوعين فتكون الحالة المرضية أقل شدة عما في الولادات الحديثة، ومعظم هذه الحيوانات يكون المرض فيها حاد وتظهر على الحيوانات المصابة الحمى ، فقدان الشهية ، عدم الراحة وزيادة سرعة التنفس 0 بعض الحيوانات تظهر فيها إسهال دموي ، إفرازات مخاطية قيحية من الأنف وقسم منها تكون ذات لون مصفر Acterus 0

الأغنام والماعز الحوامل يمكن أن تجهض في أي مرحلة من الحمل بسبب الحرارة أو إصابة الجنين 0 والأجنة المجهضة عادة" تكون متحللة مع احتباس المشيمة ، والتهاب الرحم التقيحي يمكن أن يحدث كمضاعفات للإجهاض 0

الأغنام تكون نسبة الهلاكات فيها تتراوح بين 30-15 % ونسبة إجهاض مسجلة 100-40 % في حالات انتشار الوباء 0أما الماعز فيظهر أكثر مقاومة للمرض عما في الأغنام لكن في بعض حالت انتشار الوباء تكون النسب متقاربة0

الأبقار البالغة يكون المرض فيها عادة" غير مرئي ولكن أحيانا" يكون فوق الحاد أو حاد ويكون الحيوان مصفرا"0 أم في العجول فيكون المرض حاد مع إسهال وأحيانا" يكون مدمم واصفرار الحيوان بشكل واضح للعيان 0نسبة الهلاكات في الأبقار تتراوح بين 5-0 % ونسبة الإجهاض تكون حوالي 40 % في الأبقار الحوامل 0

العلامات المرضية بالإنسان

إصابة الإنسان تحصل من خلال الاتصال بالفايروس عن طريق جروح الجلد أو الأغشية المخاطية عن طريق الرذاذ aerosol بالمجازر وعند التعامل مع الأجنة المجهضة وفحص العينات والتعامل المختبري وكذلك عن طريق لسع البعوض 0

المرض يشبه حالات الأنفلونزا الشديدة وفترة الحضانة 6-2 أيام ويحدث المرض بشكل مفاجئ جدا"0

المرض يتميز بالتشنج والحمى التي تستمر عدة أيام وأحيانا" تكون بطورين ، ألم مع الخوف من الضوء photophobia ضعف وآلام المفاصل والعضلات أحيانا" يكون هناك غثيان وتقيوء ألم بطني ورعاف أو نزف حبري داخل الأنف 0 آفات فقر الدم الموضعي eschemia في عضلات القزحية وخارجها

وفي الحالات الشديدة التي ترافقها المضاعفات والتي تشكل نسبة 1 % من الحالات يحصل نزف في القزحية يؤدي إلى العمى بجانب واحد أو لكلا الجانبين 0وكذلك يحصل إصابة الشبكية بالمرض retinopathy والتهاب الدماغ والسحايا encephalomyelitis وأحيانا" الموت0
يتبع رجاءا

تكمله محاضرة الدكتور محمد كاظم
الآفات المرضية ألعيانية Gross lesion

الآفات الكبدية لمرض RVF تكون متشابهة لكافة الحيوانات وكذلك الإنسان وتختلف فقد بعمر الإصابة الفردية 0 معظم الإصابات الشديدة تحدث في الأجنة المجهضة للأغنام والحملان حديثة الولادة وفيها يكون الكبد متضخم وهش وقهوائي مصفر0

الآفات الكبدية في الأغنام البالغة ليست شديدة كما في الولادات الحديثة حيث يلاحظ بؤر تنخرية بحجم رأس الدبوس لونها أحمر يميل إلى أبيض سنجابي منتشرة خلال متن الكبد 0 وفي بعض الأغنام نلاحظ نزيف في مركز الفصيص يعطي منظرا" مبقع لهذا العضو 0 نزيف و وذمة في جدار كيس المرارة يكون شائعا" والتجويف يحتوي على دم متخثر أو دم مختلط مع الصفراء 0

إصابات الكبد والمرارة في الأبقار والعجول مشابه لما في الأغنام ويكون المرض نزفي يتميز بنـزف متعدد في أسطح الأغشية المصلية والأنسجة وممكن إن يلاحظ الدم وبكميات كبيرة في تجويف المنفحة Abomasum والأمعاء الدقيقة والغليضة 0 بينما إصابات المنفحة في الأغنام تكون نزفي حبري وبقعي petechia &ecchymoses في الطبقة المخاطية وتحتوي على دم قهوائي غامق اللون نتيجة الهضم الجزئي لهذا الدم ويلاحظ هذا كذلك في الأمعاء 0

الطحال في المجترات المصابة يكون متضخم قليلا" مع نزف في المحفظة 0 العقد اللمفاوية متضخمة و وذمية وتحوي نزف بقعي 0 يلاحظ كذلك نزف تحت الجلد مع ارتشاح سوائل مصبوغة بالدم في مناطق النزف للأغشية المصلية والوعائية في تجاويف الجسم

الآفات المرضية النسيجية Microscopic lesion

أكثر الآفات المميزة لحمى الوادي المتصدع ( RVF ) هي تنخر الكبد وتظهر في الإنسان والحيوان ، وتتميز هذه الآفات بوجود :-

● أجسام اشتمالية بشكل السيجارة في انويه الخلايا الكبدية

● تغلظ النواة أو تحطم النواة pyknosis or karyorrhexis للخلايا اللمفاوية في العقد اللمفية

● ترسب المعادن Mineralization ( حبيبات زرقاء غامقة ) في الخلايا الكبدية المتنخرة

التشخيـص Diagnosis

يكون التوقع بمرض RVF بعد هطول أمطار غزيرة يتبعه حدوث اجهاضات في الأغنام والماعز والأبقار سوية" مع حالات مرضية للأجنة وكذلك الحيوانات الفتية متميزة بالتهاب الكبد التنخري والنزف في المنفحة والأغشية المصلية يترافق معه مرض شبيه بالأنفلونزا للعاملين بالحقل 0

والخطوات التي يعتمد عليها بالتشخيص تتم كالآتي:-

● عينات الفحوصات الفايروسية والمناعية وتتضمن دم متخثر أو مضاف له الهيبارين 0 بلازما أو مصل الدم عينات من الأعضاء المصابة مثل الكبد والعقد اللمفاوية 0العينات توضع في الثلج وترسل إلى المختبر لعزل الفايروس ولتحديـد مستوى الأجسـام المضـادة Titer Ab والحيوانات التي تبقى على قيد الحياة يؤخذ منها عينات المصل بعد 3-2 أسبوع لمتابعة اختبارات مستوى الأجسام المضادة0

عزل الفايروس يتم من خلال الزرع الخلوي cell culture أو من بعد حقن الفئران الرضيعة أو المفطومة حيث تحقن داخل البريتون أو في الدماغ0

ومن الطرق العلمية الحديثة للاستدلال على الفايروس داخل النسيج هي طريقة صبغ إنزيم البيروكسيد المناعي Immunoperoxidase staining

● عينات الفحص النسيجي والتي تتضمن الكبد والطحال والكلية والعقد اللمفاوية توضع في الفورمالين المتعادل 10 % 0

إصابات الكبد المجهرية تعتبر علامات تشخيصية دقيقة ومعتمدة pathognomonic lesions

التشخيص التفريقي Differential diagnosis

هناك عدد من الحالات المرضية والتي تعطي بعض الأعراض المتشابهة مع مرض حمى الوادي المتصدع لذا يستوجب الانتباه إليها وتميزها :-

• مرض فايروسي يدعى مرض ويسلزبرون Wesselsbron disease تنقله مفصليات الأرجل arthropods مثل القراد والحلم ، تتميز الحملان الصغيرة النافقة باصفرار شديد sever icterus الهلاكات تكون أقل والمرض لا يصيب الانسان0 الكبد يكون قهوائي برتقالي مع احتقانات على شكل بقع0

• والمرض الفايروسي الآخر هو مرض اللسان الأزرق في الأغنام Bluetongue of sheep

• عوامل عديدة تسبب الهلاكات ومرتبطة بالآفات الكبدية والنزف مع الاصفرار تتضمن التسمم بالنباتات السامة مثل Cestrum, Crotalaria, Senecio 0والاصابات البكتيرية مثل الباستوريلا Pasteurellosis ,السالمونيلا Salmonellosis , السمدمية المعوية Enterotoxemia والجمرة الخبيثة Anthrax

• حالات الإجهاض وتشخص عن طريق المختبر مثل Brucellosis, Leptospirosis, Chlamydiosis, Salmonellosis, Bovine viral diarrhea

السيطـرة والوقايـة Control and Prevention

• تلقيح حيوانات القطيع بالكامل بلقاح مقتول بالفورمالين ويعاد بعـد (3 ) أشهر ويعطي مناعة لمدة سنة 0 كما إن اللقاح يقلل من الخسائر في المناطق الموبؤة بالمرض0 والصغار الحيوانات الرضع من أمهات ملقحة تكتسب مناعة لمدة ثلاثة أشهر0

• الأطباء البيطريين اكثر عرضة للمرض بسبب التعامل مع الأنسجة المصابة فيجب أخذ الوقاية الكاملة من خلال لبس الكفوف والماسك على الفم0

فايروس الزرع الخلوي المعامل بالفورمالين يستخدم في أمريكا لتلقيح الأشخاص العاملين سواء بالمختبر أو الحقل واللذين يحتمل تعرضهم للفايروس 0

وفي الحالات الشديدة عند إصابة الإنسان يعطى للمريض بلازما مناعي Immune plasma مع دواء مضاد للفايروسات يدعى ريبا فرين Ribavirin ويكون ضروري في الحالات الشديدة 0

• مكافحة شاملة للبعوض من خلال رش المبيدات السامة وتربية الأسماك التي تلتهم يرقات البعوض ونشرها في المستنقعات والمسطحات المائية 0

» فوائد الصلاة على محمد وال محمد
» شاركوا بالصلاة على محمد وال محمد
» فضل الصلوات على محمد وآل محمد‏
» الهم صلى على محمد و على ال محمد
» كاظم الساهر...